原標(biāo)題：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度向全國(guó)推行（權(quán)威發(fā)布）

優(yōu)先保障重度失能人員，不設(shè)起付線

在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》。3月26日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹有關(guān)情況。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)王文君介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過人人參保、籌集資金，為失去正?；顒?dòng)能力的參保人，提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的照護(hù)費(fèi)用予以報(bào)銷。意見要求用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，標(biāo)志著該制度從局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全國(guó)推行，具有重大意義。

如何申請(qǐng)參保？

全國(guó)統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，原則上不直接發(fā)放現(xiàn)金

失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請(qǐng)并提交材料。材料主要包括身份證件、申請(qǐng)表、住院病歷或診斷書等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，會(huì)組織評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估。評(píng)估通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)按計(jì)劃為失能人員提供服務(wù)。

國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司副司長(zhǎng)張西凡介紹，凡是經(jīng)失能等級(jí)評(píng)估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)并獲得報(bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。制度起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障能力提升，國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。為確保待遇公平和基金安全，各地將“共用一把尺子”認(rèn)定失能等級(jí)，使用全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

張西凡介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。

根據(jù)意見，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右，繳費(fèi)基數(shù)與收入水平掛鉤。具體來(lái)說(shuō)，職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入；退休人員費(fèi)率為0.15%，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費(fèi)率從0.15%左右起步，用約5年時(shí)間過渡到0.3%左右，籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。對(duì)于城鄉(xiāng)居民和單位職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異較大的地區(qū)，兩類人群報(bào)銷比例有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

財(cái)政部社會(huì)保障司司長(zhǎng)郭陽(yáng)表示，對(duì)于城鄉(xiāng)居民參保，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。同時(shí)，政府還對(duì)困難人群參保給予分類資助，幫助特困人員、低保對(duì)象等減輕繳費(fèi)壓力。這些政府補(bǔ)助資金由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)，2026年中央對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出安排。今年中央財(cái)政對(duì)地方的補(bǔ)助，會(huì)按照各地預(yù)計(jì)的參保人數(shù)先行預(yù)撥，到下一年度再根據(jù)實(shí)際參保人數(shù)據(jù)實(shí)結(jié)算，確保補(bǔ)助資金能夠足額撥付。隨著參保人數(shù)增加，財(cái)政補(bǔ)助力度還會(huì)繼續(xù)加大。

享受哪些服務(wù)？

鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)先選聘長(zhǎng)期照護(hù)師

服務(wù)項(xiàng)目方面，國(guó)家制定了統(tǒng)一的目錄，包括生活照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理兩類，將重度失能人員迫切需要的36項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍，并對(duì)服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等方面都作了規(guī)定。

目前，為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)機(jī)構(gòu)的，就近就便接受非全日服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，由機(jī)構(gòu)提供全日服務(wù)。由于大多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，意見鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在支付比例上予以傾斜。

全國(guó)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)已達(dá)1.2萬(wàn)家，約有37萬(wàn)名從業(yè)人員。國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法，促進(jìn)服務(wù)規(guī)范。

國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，支持各地開展失能等級(jí)評(píng)估、定點(diǎn)管理、費(fèi)用結(jié)算等全流程信息化管理服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)服務(wù)線上派單、上門服務(wù)智能定位打卡、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)自動(dòng)記錄，有些地方還探索通過毫米波雷達(dá)進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警等功能，提升服務(wù)質(zhì)量與效率。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，為有效緩解當(dāng)前失能人員專業(yè)照護(hù)服務(wù)供給不足的現(xiàn)狀，破解“買不到服務(wù)、買不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的問題，在人力資源社會(huì)保障部等相關(guān)部門的大力支持下，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)設(shè)立了“長(zhǎng)期照護(hù)師”新職業(yè)。全國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)師人員總數(shù)從零起步，2025年底已突破1萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)各個(gè)省份都有持證上崗的長(zhǎng)期照護(hù)師。鼓勵(lì)引導(dǎo)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先選聘長(zhǎng)期照護(hù)師。推動(dòng)建立與職業(yè)技能等級(jí)相銜接的差異化支付機(jī)制，激勵(lì)更多從業(yè)人員提高職業(yè)技能，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才留得住、用得好。

制度如何推開？

從市地級(jí)統(tǒng)籌起步，到2028年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)全覆蓋

對(duì)失能人員來(lái)講，專業(yè)照護(hù)能大幅提高失能人員的生存質(zhì)量，讓洗澡、理發(fā)、吃飯、換藥不再是“病床上的奢望”。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)維護(hù)著失能人員的尊嚴(yán)。

對(duì)家庭來(lái)講，通過制度保障，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)可以減輕，“一人失能、全家失衡”的困境得以緩解。有了社會(huì)化、專業(yè)化服務(wù)，家庭成員也能投入正常的工作生活。

對(duì)產(chǎn)業(yè)來(lái)講，制度的建立，催生了失能等級(jí)評(píng)估、輔助器具生產(chǎn)租賃、社會(huì)力量參與經(jīng)辦等新業(yè)態(tài)、新模式。護(hù)理服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)有了穩(wěn)定的資金投入，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，試點(diǎn)以來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)拉動(dòng)社會(huì)資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元，相關(guān)就業(yè)崗位也大幅增加。

根據(jù)意見，到2028年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。在統(tǒng)籌層次上，可以從市地級(jí)統(tǒng)籌起步，有條件的地方可探索省級(jí)統(tǒng)籌。在推進(jìn)節(jié)奏上，由各省份根據(jù)實(shí)際情況確定市地的節(jié)奏，分步分批推進(jìn)改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地先夯實(shí)條件后再實(shí)施，不搞“一刀切”。在人群覆蓋上，可先從職工起步，再逐步覆蓋至城鄉(xiāng)居民；也可將職工和城鄉(xiāng)居民同時(shí)納入?yún)⒈７秶?/p>

對(duì)于原試點(diǎn)地區(qū)，意見要求調(diào)整完善政策，逐步向國(guó)家規(guī)定靠攏，到2028年底要基本實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。為保障試點(diǎn)地區(qū)群眾待遇的穩(wěn)定性，對(duì)符合制度發(fā)展方向的一些試點(diǎn)做法，不作硬性調(diào)整。

在加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督方面，意見明確，基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、專款專用。張西凡表示，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地，借鑒醫(yī)?；鸨O(jiān)管的經(jīng)驗(yàn)做法，建立適應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行特點(diǎn)的監(jiān)管制度機(jī)制。將“假評(píng)估、假服務(wù)、假失能”納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專項(xiàng)檢查范圍，對(duì)降低評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、篡改評(píng)分、虛高失能等級(jí)等“假評(píng)估”行為，偽造或者變?cè)旆?wù)資料、虛構(gòu)服務(wù)記錄等“假服務(wù)”行為，通過冒用他人身份或串通機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、虛?gòu)、隱瞞相關(guān)信息等方式騙取保險(xiǎn)待遇等“假失能”行為，一經(jīng)查實(shí)，依法嚴(yán)處，涉嫌犯罪的及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)。