5月19日，國(guó)家醫(yī)保局公布《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)使用監(jiān)督管理的通知》，從政策制度層面系統(tǒng)性糾治定點(diǎn)零售藥店不規(guī)范使用職工個(gè)人賬戶(hù)資金問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理。

目前，個(gè)人賬戶(hù)在定點(diǎn)零售藥店使用存在表面上合規(guī)、實(shí)質(zhì)上悖離基本醫(yī)保功能定位的問(wèn)題

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“個(gè)人賬戶(hù)”）是職工醫(yī)保基金的重要組成部分。2021年以來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，有效活化個(gè)人賬戶(hù)功能，顯著擴(kuò)大保障范圍和共濟(jì)范圍。一是使用主體，從僅限參保人本人使用拓展到允許近親屬共濟(jì)使用，且實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)使用。二是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，從僅允許支付在政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，擴(kuò)大到允許用于支付就醫(yī)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。三是在定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用，從僅允許支付政策范圍內(nèi)費(fèi)用，擴(kuò)大到購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用。四是從只用于支付醫(yī)藥費(fèi)用，擴(kuò)大到允許用于支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。

改革實(shí)施以來(lái)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)真落實(shí)要求，但在政策實(shí)施過(guò)程中，部分地方出現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)在定點(diǎn)零售藥店用于支付購(gòu)買(mǎi)生活功能為主、醫(yī)療屬性較低的器械耗材費(fèi)用，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。2025年11月，多家媒體曝光部分定點(diǎn)零售藥店向參保人銷(xiāo)售牙刷、牙膏、牙線、面膜、防曬口罩等“械字號(hào)”產(chǎn)品，雖然表面上符合政策，但有些器械耗材被作為日用品宣傳推銷(xiāo)，超出了醫(yī)療器械預(yù)期用途，存在表面上合規(guī)、實(shí)質(zhì)上悖離基本醫(yī)保功能定位的問(wèn)題。例如，河南省超亞新材料有限公司醫(yī)用隔離墊（豫鄭械備20240001）是備案的第一類(lèi)醫(yī)療器械，明確規(guī)定其屬于病人護(hù)理防護(hù)用品，預(yù)期用途限定為“用于對(duì)病人提供一般性防護(hù)，以免受其他器械或外界的傷害”，但產(chǎn)品上市后在其銷(xiāo)售宣傳頁(yè)中標(biāo)注該產(chǎn)品為“防曬口罩”，超出了規(guī)定預(yù)期用途。又比如，注冊(cè)為第二類(lèi)醫(yī)療器械的“膠原貼敷料”，其備案用途為“用于皮膚過(guò)敏等疾病、或激光、光子治療導(dǎo)致的創(chuàng)面，提供愈合環(huán)境”，但常被作為“醫(yī)美面膜”“醫(yī)用級(jí)面膜”推廣銷(xiāo)售，誘導(dǎo)參保人使用個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)。

為從政策制度層面系統(tǒng)性糾治類(lèi)似問(wèn)題，制定印發(fā)《通知》，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶(hù)使用監(jiān)督管理。

將建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的個(gè)人賬戶(hù)支付白名單制度，藥品、醫(yī)療器械、耗材可納入，非醫(yī)藥類(lèi)商品堅(jiān)決不得納入

如何糾治、如何強(qiáng)化管理？

這位負(fù)責(zé)人表示，主要思路是通過(guò)建立定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶(hù)支付白名單制度，明確支付政策邊界，開(kāi)正門(mén)、堵偏門(mén)，充分滿足群眾的合理醫(yī)藥需求的同時(shí)，堅(jiān)決防止個(gè)人賬戶(hù)用于支付不符合基本醫(yī)?！氨；尽惫δ芏ㄎ坏漠a(chǎn)品。

開(kāi)正門(mén)。支持鼓勵(lì)地方根據(jù)實(shí)際盡可能做大白名單，將更多符合條件的產(chǎn)品納入白名單，充分滿足合理醫(yī)藥需求。列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷(xiāo)售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。原則上，符合上述條件的包含以下幾類(lèi)，一是藥品，在我國(guó)正式批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，包括國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口、港澳臺(tái)地區(qū)生產(chǎn)的藥品，均可以納入白名單。二是醫(yī)療器械，體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械，均可納入白名單。三是醫(yī)用耗材，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測(cè)試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長(zhǎng)期治療使用的耗材，均可以納入白名單。

堵偏門(mén)。一是米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫(yī)藥類(lèi)商品堅(jiān)決不得納入白名單。前段時(shí)間，媒體報(bào)道的湖南部分定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶(hù)支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類(lèi)商品，這種行為一直以來(lái)都是基金監(jiān)管堅(jiān)決打擊的違規(guī)行為。二是類(lèi)似此前媒體報(bào)道的“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護(hù)理墊”等械字號(hào)產(chǎn)品，包括一些僅為適配醫(yī)保支付、無(wú)實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”，不得納入白名單。這類(lèi)產(chǎn)品雖然有“械字號(hào)”身份，但容易被企業(yè)誘導(dǎo)消費(fèi)、虛假宣傳，實(shí)際上主要用于生活功能。三是部分不符合基本醫(yī)?！氨；尽惫δ芏ㄎ坏尼t(yī)療器械，不得納入白名單。例如隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能為輔的器械耗材。例如，一些取得醫(yī)療器械注冊(cè)證的智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備，雖然搭載了部分血壓、心率輔助監(jiān)測(cè)功能，但更多的是計(jì)時(shí)、通訊、網(wǎng)絡(luò)等日用功能，且價(jià)格較高，不符合基本醫(yī)保“?；尽惫δ芏ㄎ?。

動(dòng)態(tài)調(diào)整。白名單不是一成不變的，各地制定白名單時(shí)要充分聽(tīng)取行業(yè)主管部門(mén)以及定點(diǎn)零售藥店、參保人的意見(jiàn)，并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如一些產(chǎn)品雖然當(dāng)前不符合白名單要求，但是隨著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)醫(yī)療功能成為主要功能屬性，價(jià)格也更適宜，如果符合“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，也可以按程序調(diào)整納入白名單。